Jugendvollversammlung 2020 28. Oktober 2020

Gesundheitsfragebogen

zur Jugendvollversammlung

Für die Zeit der Covid-19 Pandemie

Datum der Veranstaltung                  28.10.2020

Bestätigung durch den*die Teilnehmer*in bzw. den*die Erziehungsberechtigte*n

Ich fühle mich gesund, ich habe kein Fieber, keinen Husten, keine Atemnot, etc.

Ich bin aktuell nicht positiv auf Covid-19 getestet und war nach meinem Kenntnisstand die letzten 14 Tage nicht in Kontakt mit einer Covid-19 erkrankten Person.

Ich habe mich in den letzten14 Tagen nicht in einem Covid-19-Risikogebiet aufgehalten.

Ich bin mir bewusst, dass ich mich, bzw. mein Kind sich mit haushaltsfremden Personen in der Jugendvollversammlung befinde/t und dabei einem Infektionsrisiko ausgesetzt bin/ist.

Ich erkläre hiermit, dass ich hierfür selbst Verantwortung übernehme und im Falle einer Covid-19 Erkrankung keine, wie auch immer gearteten Ansprüche an die JDAV und die Leitung der Veranstaltung stellen werde, es sei denn, er*sie hätte grob fahrlässig gehandelt.

Die erhobenen Daten werden nach 4 Wochen gelöscht. Die Aufbewahrung und Weitergabe im Infektionsfall orientieren sich an die gesetzlichen Bestimmungen. Bei Rückfragen wende dich bitte an r.lengersdorff@dav-mainz.de.